Локализация опухоли

Локализация опухоли может быть различной. У многих больных из-за обширности распространения рака к моменту операции не удается определить первичной его локализации. Такое поражение некоторые авторы называют диффузной формой рака тела матки, но вряд ли это всегда соответствует истине, ибо вначале, возможно, имелось очаговое поражение, которое затем, по мере распространения, захватило всю слизистую оболочку и стало диффузным. В тех случаях, когда имеется еще ограниченное поражение, чаще оказывается, что опухоль локализуется в области дна и углов матки. Поражение нижнего отдела с переходом на шейку матки отмечается в 10—15% случаев, при этом не всегда можно с определенностью решить, где была первичная локализация рака: в цервикальном канале с последующим переходом на тело матки или в нижнем отделе матки с последующим переходом в цервикальный канал. И в том и в другом случае гистологически опухоль по преимуществу имеет строение аденокарциномы. Для выяснения этого вопроса надо обращать внимание и на первичную симптоматологию, и на площадь поражения, его глубину в том и другом отделе матки. Коттмейер считает нужным выделять больных с одновременным поражением раком тела и шейки матки в особую группу; по данным автора, среди 6145 больных раком шейки матки п1715 больных раком тела матки оказалось 386 больных с первичпым поражением раком и тела и шейки матки. Таким образом, отношение чпела больных раком тела матки к числу больных раком тела и шейки матки составляет 4,8 : 1. Выделение больных с последней локализацией рака в особую группу обусловлено Коттмейером тем, что течение заболевания у этих больных более неблагоприятно, нежели при раке тела матки без поражения шейки. Надо отметить, что и рак шейки матки, переходящий на ее тело, требует особого подхода, так как лучевое лечение при этой форме менее благоприятно, чем при раке, ограниченном одной шейкой. Рак тела матки может не только переходить на шейку, он может прорастать по протяжению в трубы и на яичники. Поражение клетчатки, особенно боковых ее отделов, наблюдается значительно реже, чем при раке шейки матки. Все же надо иметь в виду, что при поражении передней стенки матки возможен переход рака на предпузырную клетчатку п затем на мочевой пузырь, а при поражении задней стенки матки — переход на параректальную клетчатку, а затем и на прямую кишку.