Подбрюшинные узлы
Особенно четко определяются подбрюшинные узлы, исходящие из передней или задней стенки тела матки, на более или менее широком основании. При подобных находках диагноз настолько ясен, что ни о чем другом думать не приходится. Однако диагностические ошибки при фибромиомах матки наблюдаются не столь уж редко, и даже существуют типичные варианты ошибок сообщает, что при производстве 207 лапаро — томий имела место 21 диагностическая ошибка: у одной больной оказалась нормальная трехмесячная беременность, у 4 больных— опухоли яичников, а у 16 больных, у которых предполагались опухоли яичников, — фибромиомы матки. Практически важно распознать, имеется ли у больной фибромиома матки или опухоль яичника. медленно, поскольку речь обычно идет о плотных опухолях, которые чаще всего оказываются злокачественными. Трудности возникают при наличии субсерозного узла на ножке, исходящей из области дна матки, или при интралигаментарном расположении пальпируемого образования. Кистовидная консистенция образования обычно говорит против фибромиомы, ибо характерна для кист яичника, а при миоме наблюдается очень редко. В неясных случаях целесообразно использовать такие методы гинекологического исследования, как гинекография и кульдоскопия. Путем пальпации порой нелегко отличить фибромиому матки от измененных и деформированных бывшим воспалительным процессом придатков матки. В результате бывшего воспаления придатки матки могут быть значительно увеличены, плотны, бугристы и безболезненны; связь их с телом матки может быть очень интимной. Распознать в подобных случаях истинный характер пальпируемого образования чрезвычайно трудно. До некоторой степени может служить ориентиром большая подвижность вместе с маткой миоматозных узлов по сравнению с воспалительными образованиями.
Измененные воспалительным процессом придатки располагаются чаще позади матки, сравнительно низко. Двусторон лость процесса также чаще говорит о локализации процесса в придатках. Большое значение имеет анамнез: перенесенные в прошлом воспалительные процессы скорее говорят в пользу этого диагноза.
