Метастазы в лимфатических узлах
Метастазы в лимфатических узлах были обнаружены у 25—33% больных с клинически установленной I стадией рака шейки матки, у 45—50% больных с клинически установленной II и III стадией и почти у 68% больных при распространенных процессах, приведших к аутопсии, т. е. при IV стадии заболевания. При этом Тауссиг выявил, что в 95% случаев поражаются лимфатические узлы первого этапа, а лимфатические узлы второго этапа вовлекаются в процесс лишь в 5—10% случаев, после поражения лимфатических узлов I этапа. Метастазирование рака шейки матки в лимфатические узлы, по М. П. Горюновой, отмечается в 42% случаев <{табл. 17) показывает, что отдаленная группа лимфатических узлов поражается метастазами не менее часто, нежели значительно ближе лежащие паховые лимфатические узлы. Среди лимфатических узлов малого таза чаще поражаются метастазами подвздошные и подчревные узлы. Некоторые авторы полагают, что поражение запирательных лимфатических узлов представляет редкость, и считают, что при расширенной экстирпации матки не следует удалять клетчатку из — этих областей. Другие гинекологи считают целесообразным при расширенной операции удаление и этих лимфатических узлов.
Для правильного выбора того или иного метода лечения вопрос о распознавании метастазов в регионарных лимфатических узлах особенно важен. Однако клиническое определение этих метастазов в равной степени затруднительно как в ранних стадиях, когда лимфатические узлы еще не удается прощупать, так и в более распространенных, ибо в этих случаях обычно имеется одновременно и параметральный инфильтрат. Если в пристеночном отделе этого инфильтрата определяются узловатые уплотнения, то вполне очевидно наличие в нем и метастатически пораженных лимфатических узлов. Помимо того, подозрение на наличие метастазов у стенки таза должно возникать всегда в тех случаях, когда обнаруживается как бы воронкообразное расширение инфильтрата у тазовых стенок.
