Отсутствие показаний к лечению при бессимптомных миомах

В вопросе об отсутствии показаний к лечению при бессимптомных миомах небольших размеров особых разногласий нет, но они появляются при решении вопроса, какие симптомы являются показанием к лечению. Прежде всего это касается величины опухоли при отсутствии каких-либо. других симптомов. Опыт показывает, что многие больные, имея опухоль больших размеров, не испытывают никаких неприятных субъективных ощущений в продолжение многих лет. Тем не менее при больших опухолях имеется опасность некроза, дегенерации отдельных ее участков, инфарктов и размягчений. Указанные осложнения, разумеется, чаще встречаются в больших опухолях. Это обстоятельство заставляет считать большие размеры опухоли показанием к лечению, чаще всего оперативному. Большинство гинекологов считает, что размеры опухоли соответствующие

4—5-месячной беременности уже являются показанием к лечению; разумеется, показания являются не абсолютными. При отсутствии других патологических симптомов, медленном росте опухоли, плотной ее консистенции, тщательном и систематическом наблюдении, сравнительно молодом возрасте больной допустимо не прибегать к лечению. Есть много больных, у которых опухоль годами растет очень медленно, так что пальпаторно вообще нельзя определить ее увеличения. Иногда же увеличение узла происходит на протяжении небольшого отрезка времени. Чаще всего рост миом медленный, и изменения размеров — отмечаются на протяжении лет, а не месяцев. К безотлагательному оперативному лечению в некоторых случаях заставляет прибегнуть быстрый рост опухоли. Принято считать, что быстрый рост фибромиомы свидетельствует о саркоматозном ее перерождении. Надо подчеркнуть, что факт быстрого увеличения опухоли должен быть подтвержден неоднократными осмотрами одним и тем же врачом, что не всегда соблюдается. При быстром увеличении опухоли надо иметь И виду возможность наступления беременности при фибромиоме матки и не пренебрегать данными тщательно собранного анамнеза. Опыт показывает, что в громадном большинстве случаев, когда операция производится из-за быстрого роста опухоли, при самом тщательном микроскопическом исследовании данных о злокачественности опухоли не обнаруживается, а имеются либо инфаркты, либо участки отека, размягчения и т. п. Отсюда, конечно, не следует, что при точном установлении факта быстрого увеличения опухоли надо проявлять консерватизм и длительно не подвергать больных операции.