Иссечение метастатических узлов

Иссечение метастатических узлов лучше всего проводить под местной инфильтрационной анестезией. Иссечение узла производится в пределах здоровых тканей; поскольку узлы располагаются поверхностно, иссечение основания узла не представляет больших трудностей. Во время операции при вылущении метастатических узлов из стенки влагалища может наблюдаться обильное кровотечение. Поэтому Л. С. Персианинов рекомендует начинать с экстирпации матки, производя при этом перевязку подчревных артерий, а затем удалять метастазы во влагалище. При вылущении узлов из стенки влагалища следует со всей тщательностью производить остановку кровотечения. Экстирпация матки при хорионэпителиоме проходит технически легко, так как матка в силу большой отечности клетчатки легко подтягивается в рану и область шейки оказывается хорошо доступной для зрения. Относительно применения того или иного вида обезболивания при экстирпации матки определенного шаблона быть не может. Врачи, владеющие методикой местной инфильтрационной анестезии, могут широко пользоваться этим видом обезболивания, так как для этой группы больных оно является наиболее щадящим. Больные с хорионэпителиомой нередко идут на операцию в порядке экстренной помощи в связи с непре — кращающимся кровотечением или же в плановом порядке при наличии различной степени анемии. Малокровные больные легче переносят местное обезболивание, особенно если оно сочетается с введением литической смеси для потенцирования анестезирующего действия новокаина. Нежное обращение с тканями, необходимое при проведении местной анестезии, дает больше шансов избежать метастазирования в связи с оперативным вмешательством. При операциях, проводимых под местным обезболиванием, не следует делать больших разрезов брюшной стенки, совершенно достаточными оказываются так называемые низкие срединные разрезы — от верхнего края лонного сочленения и не доходя до пупка на 5—6 см; при небольшом увеличении матки может быть применен надлобковый разрез. Среди наблюдавшихся в Воронежской клинике 36 больных с хорионэпителиомой оперативное лечение было применено у 31 больной: экстирпация матки у 20 больных, экстирпация с вылущением метастатических узлов из влагалища у 10 больных и пробное чревосечение у одной больной. Все больные, за исключением одной, были оперированы под местной анестезией. Осложнений во время экстирпации не наблюдалось.