Расширенные экстирпации

Тайльхефер, произведя 23 расширенные экстирпации и выявив у 3 больных распространение рака на параметрий и у 5 больных метастазы в регионарных тазовых лимфатических узлах, считает показанной при этом заболевании расширенную экстирпацию матки.

Лефевр, обнаруживший при расширенных экстирпациях матки метастазы в тазовых лимфатических узлах у 16% больных, пришел к выводу, что при раке тела матки объем операции должен быть таким же, как и при раке шейки матки. Хоуксворт указывает на преимущественные возвраты заболевания после простой экстирпации матки именно в области неудаленных тазовых лимфатических узлов.

Однако большинство авторов считает показанной расширенную экстирпацию при раке тела матки лишь в случаях поражения нижнего отдела тела или шейки матки. Большое значение для выбора того или иного оперативного вмешательства имеет предоперационная оценка общего состояния больных и их выносливости к оперативному вмешательству. Отметив при расширенных экстирпациях первичную послеоперационную смерть в 5% случаев, а в 12% — фистулы мочевого пузыря, Мастер-; 11* Сон считает расширенную экстирпацию показанной лишь при поражении нижнего отдела тела матки, когда в большей степени можно ожидать метастазирования в регионарные тазовые лимфатические узлы. Первичная смертность при операциях по поводу рака тела матки несколько больше, чем при раке шейки матки, за счет более пожилого возраста больных и частой отягощениости ожирением и сопутствующими заболеваниями. Видимо, этими особенностями состояния больных можно отчасти объяснить то обстоятельство, что послеоперационная смертность далеко не всегда соответствует тяжести оперативного вмешательства. По сводной статистике Грэма, из 853 больных после простой экстирпации матки умерло 2,8%, а из 164 больных после расширенной экстирпации матки — 3% больных. Некоторые данные о первичной послеоперационной летальности при раке тела матки приведены в табл.